2024年6月-7月，国家医保局会同省、市医保局，依据大数据模型，对保德县德馨医院、代县和平医院进行了专项检查，现将两家医院违法违规行为通报如下：

　　一、保德县德馨医院

　　经查发现，该院涉嫌存在伪造变造资料等违法行为，以及过度诊疗、串换收费、重复收费、挂床住院、进销存不符等问题。比较典型的有：一是涉嫌伪造CT、X线摄影报告。该院无资质人员伪造放射科医师袁**的签名出具CT、X线摄影报告，袁**本人从未在该院工作，而是以每年3000元的价格收费“挂证”。二是涉嫌伪造超声报告。该院无远程超声诊断系统，在超声科医师王**未出诊期间，其他人员冒用王**医师签名出具报告。三是无资质人员开展诊疗服务并伪造医生签名。该院眼科主管护师高**长期按照固定模板下达医嘱、书写病历，并伪造医生郭**、郭**签名。

　　保德县医保部门解除该医院医保服务协议，决定追回医保基金197.03万元；对违法行为已启动行政处罚程序；对涉嫌违法线索移送司法机关。

　　二、代县和平医院

　　经查发现，该院涉嫌存在本院职工虚假住院、伪造变造资料等违法行为，以及挂床住院、过度诊疗等问题。比较典型的有：一是本院职工涉嫌虚假住院。该院37名员工在本院住院161次，平均每名员工住院近5次。其中，前台工作人员杨**（33岁）累计10次住院，多次住院病程记录时间和内容完全相同，治疗中现场采集的照片完全一致，该员工住院期间一直在岗工作，领取满勤奖。内科护士长边**（28岁）累计13次住院，住院病史前后矛盾，有的记载患有慢性浅表性胃炎、关节炎，有的记载无慢性病史。二是涉嫌伪造医学文书。该院在超声科医师李**未出诊期间，由无资质人员伪造李**签名并出具超声报告。该院检验报告签名均为县疾控中心医师陈**，但陈**从未在该院工作，实际是无资质人员冒名出具报告。三是涉嫌滥用抗生素过度诊疗。如部分患者病历显示体温正常、白细胞计数正常、胸片报告无急性炎症表现，但该院诊断为急性支气管炎，以头孢曲松、左氧氟沙星、克林霉素等高等级抗生素静脉注射为主要治疗方式。该院抗生素滥用现象严重，2023年以来，68%的住院患者接受了两种、三种高等级抗生素治疗，且多按最高或较高剂量联合给药。该院还存在给患者返还现金诱导住院等问题。

　　代县医保部门解除该医院医保服务协议，决定追回医保基金241.67万元；对违法行为已启动行政处罚程序；对涉嫌违法线索移送司法机关。

　　忻州市医疗保障局

　　2024年8月21日