作者: 时间:2021-02-03 大 中 小
2020年,按照省、市安排部署,以增强群众获得感、幸福感、安全感为目标,认真开展医疗保障领域法治建设,在制度创新、依法行政等方面取得了一定成效,现将有关工作情况汇报如下。
一、2020年法治政府建设情况
(一)依法行政工作推进情况
市局党组认真学习习近平法治思想,认真抓好主要负责人履行法治建设第一责任人职责,严格落实推进法治建设职责,将法治建设工作纳入重要工作内容,以法治为核心,以普法教育为先导,以制度建设为保障,以基金监管为重点,不断推进各项工作法制化、程序化和规范化,着力提升治理能力和水平,确保了医保事业健康发展。一是规范完善了法治工作机制,进一步完善了党组议事规则、党内重大事项决策征求意见制度、重大行政决策合法性审查制度等工作制度,构建起用制度管人、靠制度理事的法治工作体系。二是进一步完善投诉举报受理处理工作制度,提供多种渠道,方便群众举报和投诉。健全完善举报奖励工作机制,规范举报线索督办和反馈流程,继续落实奖励措施,简化奖励程序,强化举报奖励激励作用。对举报严重违法违规行为和重大风险隐患的有功人员按规定及时兑现奖励,并要依法保护举报人合法权益。三是坚持依法行政。深入贯彻全面依法治国方略,依法决策,依法行政,用程序的公平保证结果的公平。在依法依规的前提下谋划工作,提出切实可行的措施办法,不断提高依法行政的能力和水平。按照《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》和省、市相关医保基金使用监管办法,明确基金监管程序、规范和相关制度,加快推进医保基金监管工作法治化、专业化、常态化。四是全面加强绩效管理。牢固树立医保基金预算绩效管理意识,绷紧“花钱必问效,无效必追责”这根弦,收集整理绩效考评好的做法,不断探索建立绩效考评管理体系。五是严守安全稳定底线,推进“三零”单位创建,持续深入开展安全隐患排查,加强基金风险的排查、辨识、分级、管控,医保基金运行处于安全线以上。
(二)深化医保治理和服务改革情况
一是加强制度建设,明确治理要求。根据国家、省相关要求,制定了我市医疗保障基金监管和专项治理工作方案,明确了基金监管的重点、任务、方法、措施。从实际出发,建立健全了城乡居民基本医疗保险基金缺口弥补机制,从根本上保证了医保基金运行安全;建立了全市医保基金使用逐月通报制度,定点医疗机构按协议使用医保基金的自觉性明显提高;完善医保经办机构管理制度,约束经办机构严格支付,提升了医保基金使用效率;出台欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法,完善了打击欺诈骗保工作制度;二是开展集中宣传,发挥警示作用。今年通过电子显示屏、悬挂条幅、展出展板、散发宣传图册、科普读物、传单、现场咨询、流动宣传车、新闻媒体、微信、手机短信等多种形式全方位多角度普及医疗保障知识。全市累计发放宣传资料20万份,书籍2千册,设立投诉箱200个,电子屏滚动播放信息1万余条,免费义诊3000余人次,接受咨询万余人次,答疑3000余人次。宣传工作进两定机构2490个,进社区90个,进乡镇117个。4月21日,市医保局以“集体学习会、警示教育会、集中约谈会、诚信承诺会、局际联席会”等“五会合一”形式开展了集中宣传系列活动,发挥了很好的作用。三是加大打击查处力度,基金监管全覆盖。今年疫情平稳之后,市局于7月6日至8月14日,组织开展了“市直医药机构专项检查治理行动”。9月至10月,配合省局开展了飞行检查。11月至12月,开展了“全市定点医疗机构专项治理回头看暨警示教育”活动,严肃处理违规定点医药机构违规行为。截至11月底,共检查1290家定点医药机构(504家医院,786家药店),处理了1154家违规定点医药机构(441家医院,713家药店),共追回违规金额941.41万元(本金371.57万元,处以违约金569.09万元,行政罚款0.75万元)。同时,加大了曝光力度,相关曝光内容分别被央媒和省、市媒体大量转发,起到了强大的震慑作用。定点医药机构检查全覆盖、基金监管岗位人员全培训、智能监控系统全使用重点监管任务“三个100%”全部完成。四是统一经办事项,优化服务流程。制定了《忻州市医疗保障政务服务事项清单(2020版)》。忻州市市级、县级医疗保障经办事项与国家级、省级高度一致,实现了 “六统一”(统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准)和“四最”(服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简)的要求。在此基础上,制定发布了《办事指南》,形式直观、易看易懂,便于查询和下载。通过全面规范、公开透明、便民高效的政务服务事项清单和办事指南,医保经办“四级四同”工作稳步推进,人民群众的获得感、幸福感、安全感不断增强。五是为畅通评价渠道,完善保障措施。忻州市市医保中心每个服务窗口都配有好差评评价器。在目前市政务大厅评价器未全部启用的情况下,我们在窗口醒目位置放置“好差评”评价表格,确保每个医疗保障经办政务服务事项都可评价,每个经办服务窗口、平台和人员都接受评价,每个办事单位和群众都能自愿自主真实评价,每个差评都得到回复整改,推动医疗保障政务服务质量和水平不断提升。行风建设名列全省第三。
(三)存在主要困难和问题
一是重大行政决策机制还需进一步完善。不断加强依法科学民主决策的理念,充分发挥法律顾问的作用,按照风险评估、合法性审查和集体讨论决定的程序进行决策。建立健全风险评估制度,完善重大行政决策跟踪反馈和责任追究机制,及时掌握决策执行情况、评估决策执行效果。二是医保工作人员素质还需进一步提升。进一步强化医保工作人员理论武装,将习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略和党的十九届四中全会精神列入党组中心组理论学习重点内容,加强对党员干部法律法规特别是医保基金监管相关法律知识的培训,增强法治思维、强化法治方式,提高市局领导干部依法决策、依法行政、依法办事的能力水平。在主题党日活动中深化依法行政学习效果,拓展依法行政活动形式,不断提高医保系统全体党员干部的法治理念和综合素质。三是法治意识还需进一步提高。要有针对性、经常性、多渠道的全方面加强对全局干部的普法宣传教育,提高大家学法用法的法治意识和法律素养,营造自觉遵守与执行法律的良好氛围,为依法行政创造一个良好的法律环境。
二、2021年工作计划
一是完善制度体系,着力提高医疗保障法治化水平。继续深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神,结合“十四五”规划,完善全面从严治党各项制度和工作机制,推进解决重点领域和关键环节的突出问题,确保党的路线、方针、政策部署坚决得到贯彻落实,不断提高医疗保障法治化水平。二是提升服务水平,积极推进医保系统行风建设工作。通过抓规范,进一步优化服务流程。通过抓创新,进一步优化服务方式。通过抓监督,进一步优化评价机制。努力提升医保系统行风建设,让参保群众有更多的获得感、满意感、幸福感。三是抓住重点工作,不断提升医保基金管理能力。始终把打击欺诈骗保,维护基金安全作为工作主线来抓,明确工作目标,用最有力的举措,严厉打击欺诈骗保,从严规范基金管理,扎实做好监管工作,守护好群众“救命钱”。
忻州市医疗保障局
2021年1月15日